日期：2009-10-08 20:30:58

例如中風，《中醫內科學》將其分為中經絡和中臟腑兩個證型，主要區別是看有沒有神智症狀，有昏迷等神智症狀的為中臟腑，反之為中經絡。中臟腑又分為脫證和閉證，脫證是指：證見目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺，多屬虛證；閉證指：證見牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙等，多屬實證。由於中風是內科的常見病症，中醫的療效也不錯，所以一直是考試的重點，無論是中醫學子的小測驗，還是晉升正主任醫師的考核中都會經常出現。但在臨床上，面對一位已經昏迷的中風患者，不知道有哪一位大夫會不先考慮患者是腦出血還是腦梗塞，而去先辨是閉證還是脫證？為什麼呢？因為現代醫學已經將中風的生理和病理搞得很清楚了。大部分卒中患者是由於腦出血或是腦梗塞造成的，雖然這兩個病在症狀上十分相近，但是在治法上卻是截然相反的，出血要止血，梗塞要活血，所以鑑別梗塞和出血意義十分重大。在CT沒有普及的時代，由於搞不清是出血還是梗塞，只能採取中性治療，這也是當時腦卒中死亡率居高不下的重要原因之一。

《中醫內科學》提到的辨證分型大概是來自於張山雷老先生，前面講過張老先生是民國期間中西醫匯通派的名醫。在當時西醫也還沒有搞清楚腦出血和腦梗塞是怎麼回事，張老先生沒能在這方面匯通也就在所難免。但在此後幾十年間，西醫已經搞得很清楚了，開顱術、溶栓術等針對性治療手段逐步完善，使得腦卒中的死亡率、致殘率逐年下降。但中醫則幾乎是在原地踏步，幾十年後還是在吃先人的老本，所以急性期的腦卒中患者看中醫的越來越少，昏迷的患者更是鳳毛麟角。究其原因，就是因為中醫現代只能是在中風這個症狀的基礎上進行辨證論治，而現代西醫則是在腦出血和腦梗塞這些病的基礎上去辨證的。

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