關於這位浪蕩皇帝的病情，野史一直眾說紛紜，多數時候老百姓都認為同治帝不是死於天花，而是死於性病梅毒，理由正是他熱衷冶遊。不過從清宮醫案及常去探望同治帝的帝師翁同龢的日記來看，天花一說更合理些。何況梅毒之疾過程緩慢，梅毒的疹子多數還不痛不癢且能自行消退，梅毒雖有致命傾向，但即使從不醫治，從起病到晚期也往往有好幾年甚至十幾年時間。同治帝的病程卻總共也不過三四十天時間，如何會是梅毒？——當然，很多人還是願意認為皇帝得了這“髒病”的，就算承認他得的是天花，也要說他是天花加梅毒……不過即使是天花，其病之來也與同治帝好冶遊不自重脫不了干係。他老孃雖然要他接近慧妃，不許他接近皇后，可也沒不許他接近珣妃瑜妃和宮女，他如果好好地呆在皇宮中而不是到髒亂之地胡混，天花病毒要找上他恐怕也不容易。

據說，同治帝的病情在治療過程中曾經有過起色，但很快就急轉直下。在傳說中，此事與慈禧太后和阿魯特氏婆媳間的一場爭吵有關。

據說當時阿魯特氏前往探望同治帝，夫妻倆摒退眾人說私房話，阿魯特氏便向丈夫哭訴自己如何受婆婆欺負，卻沒料到慈禧太后躲在外頭偷聽。當她聽到同治帝偏向老婆的言談之後，立即衝進來大發脾氣舉手要打阿魯特氏。阿魯特氏一急之下衝口而出：“我是大清門進來的，你不能打我。”——這話的意思是：我是明媒正娶的皇后，你雖是婆婆卻是個小妾出身，沒有資格打嫡妻身份的女人，哪怕這個女人是你的兒媳婦。——這話一出，慈禧頓時大哭大鬧，與普通的撒潑老婦一般無二。躺在病床上的同治帝眼見這樣的場面，頓時暈厥過去，病情於是再不可收拾。

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